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« Prise en charge Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné, en collaboration avec des équipes de Deloitte et de l’Hôpital Universitaire de Leuven comment ces soins peuvent être mieux organisés. Une prise en charge en deux phases est recommandée: premièrement une admission aussi rapide que possible dans une unité neurovasculaire très spécialisée, de type hyper aigu.

Après les trois premiers jours, les soins peuvent être poursuivis dans une autre unité, proche du domicile du patient.  Temps d'intervention Timely treatment after stroke is crucial, UCLA researchers report Study finds 4 percent improvement for patients at each 15-minute interval Mark Wheeler | June 18, 2013 Lancet 2004 ; 363 : 768-74 The sooner that rt-PA is given to stroke patients, the greater the benefit, especially if started within 90 min.

Our results suggest a potential benefit beyond 3 h, but this potential might come with some risks.  Prevention Facteurs de risque  Similaires à ceux de l'infarctus du myocarde  3 facteurs spécifiques augmentent le risque  Fibrillation  Sténose  AIT auriculaire carotidienne Facteurs de risque En prévention primaire : tables SCORE  Modifiables :   Pathologie CCV : coronaire, artérite périphérique  HTA  Tabac (=> x 2 !, et de 80% de RR si tabagisme passif !)  Alcool (>60g /j => risque accru)  Diabète  Sténose carotidienne  Fibrillation auriculaire  Hypercholestérolémie (mais controverse)  Sédentarité  Hormones (substitution ménopause) : augmentation de 29% du RR Epidémiologie des AVC, Y.Béjot et al., Medecine/sciences 2009 ; 25 : 727-732 Une autre vignette   Raymond, 76 ans  Gastrectomie Billroth2 en 1974 (ulcère gastrique)  Artéritique périphérique connu  Pontage aorto-bifémoral (carrefour) en 1994  Avec reprise plastie fémorale dte 1995 et gche en 1998  BPCO grade 2-3 ( tabac 25 paquets-année, stoppé 1993)  Cancer laryngé opéré en 2013  Adénocarcinome prostatique Gleason 8 Bilan cardio y compris coronaro (en 2012) : normal J'ai la tête drôle...  Traitement chronique :  Formoterol/budesonide inhalateur x 2 / j  Tiotropium inhalateur 1x/j  Telmisartan 80 mg /j  Amlodipine 5 mg le soir  AAS 80 mg Janvier 2015 : tête drôle, pas un vertige, pas d'instabilité, tension artérielle stable 130/80  Quelle attitude ?  Sur place en consultation ?  Examens complémentaires ? AVC (diagnostic différentiel) ABC de réanimation  Airways  Breathing  Circulation Hypotension orthostatique, lipothymie  Hypoglycémie  Épilepsie focale  Migraine avec aura  Tumeur, infection (t°, céphalées, convulsions), trauma  Fibrillation auriculaire  Évaluation du risque : Chads2 et Chad2SVasc http://www.mdcalc.com/chads2-score-for-atrialfibrillation-stroke-risk/  Fibrillation auriculaire Cha2ds2 Vasc HAS BLED Prévention et prise en charge  Information : campagnes grand public Meilleure prise en charge : filière AVC (« stroke unit »  Qualité globale (depuis le constat jusqu'à l'hôpital, en.... »